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2012/05/16 柔道整復師の不正請求

皆様こんばんわ。ご無沙汰しておりました。約1ヶ月振りの更新となります。
なんとも手の遅い事で…

今日は、現在の主事業となる。「あん摩マッサージ師紹介事業」に関わる内容で、以前から、実は確実な調べもせずに情報を撒いてしまっていた「柔道整復師の不正請求」について書いてみようと思います。

やっと、エビデンス(証拠)を取る気になったという事で、ここに色々と書いておこうと思います。

まず、ここで始めて「柔道整復師」という名前を見る方に、これってなんぞや?というと、判りやすく言うと「接骨院」を開業できる国家資格と言えば、なんとなく理解して戴き易いかと思います。

接骨院・整骨院等の事ですね。

で、不正請求についてお話しする前に、「柔道整復師」という資格で医療保険請求できる事について書いておきましょう。

「柔道整復師」が保険請求できるもの

柔道整復師法第17条にて制定

1.骨折
2.脱臼
3.打撲
4.捻挫(いわゆる「肉ばなれ」を含む)

骨折及び脱臼については、緊急の場合を除き、あらかじめ医師の同意を得ることが必要です。


これについてのエビデンスは、神奈川県保険診療Q&Aをご参照下さい。

ここで私の認識間違い。
柔道整復師は、電気治療の資格だと聞いていましたが、そんな事は、どこにも書いてありませんでした。スミマセン。

でもって、間違えていた認識を正しくできたので、収穫有りという事で先へ進みません進みます。

ここで感づいている方は素晴らしいのですが、上記正当理由で保険請求できるものとして、打撲・捻挫の2つだけは、医師の同意を不要としていますが、骨折・脱臼については、緊急の場合を除き、医師の同意が必要とあります。

接骨院で正当な理由を以て保険治療を受けられる方って、かなり少ない対象者ですよね?

巷のあちらこちらで接骨院の開院を見たり、流行ってる・儲かってるなんて聞きますが、なんでそんなに儲かるのでしょうか?

っと、その前に注意事項
全ての接骨院が、不正請求を行なっている訳ではないという事だけ付け加えておきます。そういう偏見の目で見られると可哀想な接骨院もあると思いますので。

で、話を戻して不正請求。

接骨院に関しては、唯一医師系の資格無しで直接代理請求(患者に代わって保険請求を行う事)ができる資格です。

その利点を利用して、日数のごまかしや、請求できないものまで請求できてしまうという訳です。

東京日和@元勤務医の日々
上記のブログは、色々とまとめているので、「へぇ~」と読める感じで色々と判ります。

関東信越厚生局
近畿厚生局
東海北陸厚生局

不正請求をしてタイーホされると、上記ページから閲覧できますが、各地の厚生局によって、フルネームで資格停止等の処分を公開される他、5年間の停止となります。


色々見ていると、不正請求が立証された分については、4~5年遡って返還する様です。

しかも、見ると判りますが、お立ち台に立たされるのは、施術管理者。

「○○君、新しい接骨院の院長頼むよ!」

なんて言われた日には、いつかは晒し首…なんて事も念頭に入れておかないといけないですね。

不正の手口は様々ですが、利用される方が、上記の事を知っていれば、自ずと減らざるを得ないと思います。

このブログを読んだ方。加担するのはやめましょう。

このブログを読んだ、「雇われの院長or院長候補」の方、悪い事は言いませんから、その接骨院が請求している内容をしっかりと見極めてから、返事をしましょう。痛むのは、アナタの免許と将来です。

と、ここで。

あったらコワイですが、こんな事を知らなかったという接骨院経営されている方。勘弁して下さい…

色々調べていると業界の風習っぽいですが、犯罪する事が習慣の業界というのもコワイですね。

読んで戴いた方に、何か感じて頂ければ幸いです。


これでブログが炎上したら面白いなぁとちょっと思ってみたりなんかして。

過疎ってるブログですから、ちょうどいいかな?(笑)


小澤






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はじめまして!
わたしの友人は今、大阪の平☆医療専門学校に通っとるんですが、
彼いわく、
平☆の卒業生の治療院は毎日少ない日でも50人の来院がある…と学校から聞かされているらしいです。

友人は同校を卒業後、開業するつもりみたいですが、
一日50人の来院を見込んで、電気治療器を2台購入する予定みたいです。

彼は経営は頭数で捌いて不正請求で稼ぎ(彼いわく患者さんの金銭的負担を軽減させるため)、きめの細かい治療を要する患者さんに対しては実費請求すると。
なんかおかしな事言ってますが、
はっきり言ってそんな治療院には行きたくありませんよね。

なんかいつまでこんな銭ゲバ柔整師がまかりとおる時代が続くんでしょう。
嫌になりますね…
by: 佐々木勇三 * 2012/09/08 02:40 * URL [ 編集] | TOP↑

Re: はじめまして!
佐々木様

コメントに気づくのが遅れて申し訳ありません。

柔整師がアメーバの様に増加しているのにも「学校が作りやすい」(他の医療系資格と比較して)というのがあります。
これらに対して、制限をかけるという動きが今の所は無く、また、行政も柔整師の存在をバックアップする方向にあります。

あん摩マッサージ師・理学療法士等と同じく、介護の世界では、機能訓練士という加算対象にある要職に付けるというメリットが生み出されています。

資格の取得科目・内容から見ると、あん摩マッサージ師・理学療法士と同じまとめられ方をされても、非常に心外な気もしますが、これが現実です。

昨今、増加の一途を辿る柔整師に対して、どこぞの政党が肩入れして票稼ぎをしているのでは?と思いたくなる位に、銭ゲバ柔整師が増殖しています。

名古屋でも脱税によって挙げられた接骨院のせいで、あん摩マッサージの業界にまで被害が及んでいます。

真面目に利用者様(患者様)の為にと考えて仕事をしている柔整師・あん摩マッサージ師にとって、本当に最悪の存在です。

佐々木様が嫌になるのも良く判ります。

私もこの業界で仕事をさせて戴いていますが、そういった話は、本当に嫌になります。。。

といっても、正当なサービスを本当に必要とされている方は、多々いますので、これらの利用者様に対して、真摯に取り組んでいきたいと考えています。

小澤
by: bnet * 2012/09/18 09:55 * URL [ 編集] | TOP↑
















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